Gelenkersatz (Prothese)

Der Zahnstatus sollte zum Operationstermin in Ordnung sein. Im Zweifelsfall bitte ich Sie um Kontrolle bei Ihrem Zahnarzt, damit Infektionsherde vor der Operation saniert werden können.

Wenn Sie blutverdünnende Medikamente (Xarelto®/Marcoumar®/Sintrom®) nehmen, muss der Hausarzt, je nach Medikament, 3 bis 10 Tage vor dem Eingriff eine Umstellung der Medikamente einleiten, damit am Operationstag (ohne die Gefahr eines grossen Blutverlusts) operiert werden kann.

Bei einer strengen Indikation für Aspirin® kann dieses Medikament trotz Operation (nach Verordnung des Arztes) eingenommen werden. Dies ist allerdings mit einer leichten Erhöhung der Blutungsneigung nach der Operation verbunden.

Bei immunsupprimierender Therapie mit Prednison®, Methotrexat® o. Ä. ist eine maximal mögliche Reduktion wünschenswert, welche vom Hausarzt bzw. behandelnden Arzt veranlasst werden muss.

Reduzieren oder sistieren Sie das Rauchen nach Möglichkeit bereits vor der Operation, da Nikotin die postoperative Heilung negativ beeinflusst.

Bei der Operation muss man durch die Haut bis zum Hüftgelenk gelangen. Dabei können grundsätzlich alle zwischen Haut und Gelenk liegenden Strukturen verletzt werden.

Aussen betrifft dies die Haut, die auf einer Länge von rund 7–10 cm durchtrennt werden muss. Der Schnitt hinterlässt eine Wunde, die später vernarbt. Wenn Sie nach der Abheilung mit dem Finger über die Narbe und die daneben liegende Hautpartie streichen, wird sich das vermutlich unterschiedlich anfühlen. Dies liegt daran, dass bei einem Hautschnitt zwangsläufig Hautnerven durchtrennt werden. Diese sind so fein, dass man sie als Operateur mit blossem Auge nicht erkennen, geschweige denn wieder zusammenfügen kann.

Möglich ist auch, dass der Nerv, der für das Gefühl an der Aussenseite des Oberschenkels zuständig ist, und bei der Operation zur Seite geschoben werden muss, gedehnt oder verletzt wird. Wird er gedehnt, verschwindet die dadurch bedingte Gefühlsstörung meist innerhalb weniger Monate. Manchmal bleibt die Berührungsempfindlichkeit an der Aussenseite des Oberschenkels allerdings dauerhaft vermindert.

Nur ganz selten wird bei der Operation einer der beiden Hauptnerven des Beins verletzt. Vorn liegt der sogenannte Nervus femoralis, hinten der Nervus ischiadicus (Ischiasnerv). Eine solche Verletzung kann zur Teillähmung des Beins führen. Laut Literatur kommt dies aber bei weniger als 1 % der Operationen vor, und in 80 % dieser Fälle erholt sich der Nerv danach wieder vollständig.

Beim Operieren können Blutgefässe verletzt werden. Trotz sorgfältiger Blutungskontrolle vor dem Zunähen des Zugangs ist nicht ausgeschlossen, dass sich im Rahmen der Mobilisation gewisse, bereits einmal verschlossene Blutgefässe wieder öffnen können.

Eine oberflächliche Blutung zeigt sich als blauer Fleck. Tieferliegende Nachblutungen machen sich mit einer Schwellung des Oberschenkels bemerkbar, was unter Umständen schmerzhaft sein kann. Nur sehr selten ist in einem solchen Fall eine Nachoperation erforderlich (< 1 %).

Wenn Sie an den Stöcken zunehmend mobil sind und wieder öfter stehen oder gehen, folgt das Blut der Schwerkraft und kann in den Unterschenkel absinken, wodurch sich dieser vorübergehend gespannt anfühlt.

Nur äusserst selten kommt es während der Operation oder im Verlauf der ersten 1-2 Tage, nach der ersten Mobilisation, zu einer grösseren Nachblutung, welche in der Folge zu einem Mangel an rotem Blutfarbstoff führen und die Gabe von Fremdblutkonserven nötig machen kann.

In einer solchen Blutansammlung in der Tiefe können jedoch Bakterien einen idealen Nährboden finden. Bakterien bedeuten Infektion. Diese kann an der Haut als Wundinfekt auftreten, wo sie durch Hautbakterien aus der Umgebung verursacht wird und relativ gut behandelt werden kann; aber eben auch im Körperinneren an der Prothese. Dies ist problematisch, weil die Prothese nicht durchblutet ist. Daher kann weder die körpereigene Abwehr greifen, noch hilft der kurzfristige Einsatz von Antibiotika.

In diesem Fall muss mindestens einmal erneut operiert werden; ausserdem ist eine länger dauernde Antibiotikatherapie notwendig.
Wird die Infektion vom Patienten oder vom Hausarzt früh erkannt und von mir als Operateur nach gesichertem Nachweis (Gelenkpunktion) behandelt, kann die Prothese meistens belassen werden, ansonsten muss sie vollständig ausgebaut werden. Nach längerer Antibiotikatherapie wird sie dann in einem zweiten Eingriff erneut eingesetzt.

Um das Risiko einer Infektion so gering wie möglich zu halten, wird das Bein vor der Operation mehrfach desinfiziert, zu- dem werden vor und nach der Operation über einen Venenkatheter Antibiotika gegeben. Beides dient dazu, die Menge der Bakterien, die jeder in und auf dem Körper trägt, zu reduzieren. Ein absoluter Schutz vor Infektionen ist jedoch nicht möglich; ein Restrisiko von knapp 1 % bleibt bestehen.

Um späteren Infektionen vorzubeugen, sollten in den ersten sechs Monaten nach dem Einsetzen der Prothese invasive Wahleingriffe beim Zahnarzt, Dentalhygiene oder Magen-Darm-Spiegelun-gen, Prostataeingriffe etc. unterlassen werden. Sollte ein solcher Eingriff aber medizinisch notwendig sein, kann dieser unter Antibiotikaprophylaxe vorgenommen werden.
Nach sechs Monaten sind keine besonderen Massnahmen mehr notwendig.

Zum Einschlagen der Pfanne und des Schafts ist ein gewisser Kraftaufwand erforderlich. Dabei kann es passieren, dass der Knochen reisst oder bricht, wodurch der Prothesenschaft oder die Pfanne im Knochen keinen festen Halt findet und das künstliche Hüftgelenk nicht belastbar ist. Um einen festen Sitz der Prothese zu gewährleisten, müssen dann zusätzlich stabilisierende Massnahmen ergriffen werden. Falls diese Komplikation eintritt, wird der Patient unmittelbar nach der Operation darüber informiert. Die operierte Seite darf bis zur Knochenheilung nur begrenzt belastet werden.

In der Physiotherapie vermittelt man Ihnen nach der Operation nicht nur das richtige Gehen an zwei Stöcken, sondern auch die Vermeidung einiger weniger Bewegungen, damit die Prothese während den ersten 6–8 Wochen nach der Operation nicht auskugelt.

Dies ist der Zeitraum, in welchem sich eine feste Manschette oder Kapsel um das neue Hüftgelenk bildet, so dass die Hüfte wieder stabil ist. Danach können Sie sich wie vor der Operation frei bewegen. Wenn das Hüftgelenk nach drei Monaten oder später ohne Unfall auskugelt, liegt die Ursache meist in einem technischen Problem. Dieses muss in einer zweiten Operation behoben werden. Dieser Fall tritt aber nur selten ein.

Die Funktionstüchtigkeit einer Prothese ist zeitlich begrenzt. Heute hält eine Prothese je nach Aktivität und Alter des Patienten durchschnittlich 20 Jahre. Im Laufe der Zeit nützt sich der Kunststoffeinsatz ab, daher werden Prothesen alle fünf Jahre in der Sprechstunde anhand eines Röntgenbildes kontrolliert. Wird dabei eine deutliche Abnützung festgestellt, wird – auch wenn keine Beschwerden auftreten – ein vorzeitiger Wechsel des Kunststoffeinsatzes empfohlen, weil der Prothesenschaft oder die Pfanne sich durch eine Entzündungsreaktion auf die Abriebpartikel lockern können. Sollte es zur Lockerung einzelner Komponenten der Prothese kommen, was mit belastungsabhängigen Schmerzen verbunden ist, müssen in der Wechseloperation auch der Schaft und/oder die Pfanne ersetzt werden.

Für diese Operation, die unter Voll- oder Teilnarkose durchgeführt wird, werden Sie auf einem speziellen Operationstisch gelagert. Weil Sie in dieser Phase nichts spüren, kann es zu Lagerungsschäden kommen. In der Regel bestehen solche Schäden nur aus kleinen Druckstellen auf der Haut. In ganz seltenen Fällen sind aber auch Nerven betroffen.

Die Operation wird anhand eines Röntgenbilds millimetergenau geplant. Dabei wird auch angestrebt, einen allfällig bestehenden Unterschied der Beinlängen auszugleichen, so dass diese nach der Operation gleich lang sind. Dieser Ausgleich wird von Patienten in den ersten 2-3 Wochen häufig als zu lang (Überlänge) empfunden.

Trotz sorgfältiger Planung kann es zu einer geringfügigen Differenz von einigen Millimetern kommen, was jedoch im Rahmen der Messtoleranz liegt. Erst ab einem Unterschied von rund 1–1,5 cm muss die Beinlänge durch Einlagen in den Schuhen ausgeglichen werden.