Implantation einer Schulterprothese

Ablauf der Behandlung:

Was versteht man unter Schulterarthrose?

Unter einer Arthrose des Schultergelenks versteht man die Abnutzung des Gelenkknorpels, die häufig mit einer zunehmenden Deformierung und Zerstörung der knöchernen Gelenkpartner (Oberarmkopf und Gelenkspfanne) einhergeht. Siehe nachfolgende Bilder.

Eine Arthrose kann durch Veranlagung in zunehmendem Alter, übermässige Belastung eines Gelenkes oder auch durch einen Unfall (traumatisch) bedingt sein. Daneben können Durchblutungsstörungen im Oberarmkopf (Nekrosen), chronisch entzündliche Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis) oder nicht mehr reparable Verletzungen von Sehnen (Rotatorenmanschetten) zur Zerstörung des Gelenks führen.

Symptome sind in erster Linie Schmerzen und Bewegungseinschränkungen.

Wer braucht eine Schulterprothese?

Der Entscheid zur Implantation einer Prothese fällt in Abhängigkeit vom individuellen Leidensdruck des Patienten, sprich vom Ausmass der Schmerzen und der Funktionseinschränkung.

Welche Formen von Schulterprothesen gibt es?

Man unterscheidet im Wesentlichen drei Typen des Schultergelenkersatzes:

Anatomische Totalprothese

Die anatomische Totalprothese mit Ersatz der Gelenkfläche des Oberarmkopfs sowie der Gelenkpfanne.

Auf der Seite der Gelenkpfanne wird eine Kunststoffpfanne (Polyethylen) auf den Knochen zementiert.

Dieser Prothesentyp wird v. a. bei Arthrose oder anderweitiger Zerstörung des Gelenkknorpels und/oder des Knochens eingesetzt. Voraussetzung ist eine intakte Muskel- und Sehnenfunktion (Rotatorenmanschette).

Arthrose des Schultergelenks

Anatomische Totalprothese

Hemi- oder Teilprothese

Inverse Prothese

Bei der inversen Prothese tauschen Kugel und Pfanne gleichsam die Position (invers), indem man eine Halbkugel, die sogenannte Glenosphäre, auf der Seite der ursprünglichen Gelenkpfanne montiert und die Pfanne entsprechend auf der Seite des Oberarmkopfes. Dadurch verändert man die Hebelkräfte der schultergelenkübergreifenden Muskulatur, v. a. des Deltamuskels, und kann so den Mangel an Kraft, bzw. die Verminderung der Funktion bei Verlust der Rotatorenmanschette, teilweise ausgleichen.

Dieser Prothesentyp kommt daher bei Abnutzung des Gelenkknorpels und gleichzeitiger irreparabler Rotatorenmanschettenverletzung zum Einsatz.

Die Prothesenkomponenten werden auf der Seite des Oberarms durch einen Schaft aus einer Metalllegierung oder Titan fixiert, der im Markraum des Knochens mit oder ohne Zement verankert wird.

Auf der Seite der Gelenkpfanne wird die Glenosphäre mit Hilfe von Schrauben verankert.

Schultergelenkarthrose bei Ruptur der Rotatorenmanschette (Cuffarthropathie)

Inverse Schulterprothese

Begleiteingriffe

Eine Arthrose des Schultergelenks wird oft von Veränderungen der langen Bizepssehne begleitet. In diesem Fall kann entweder die Sehne in ihrem knöchernen Tunnel fixiert und der durchs Gelenk verlaufende Anteil entfernt werden (Bizepstenodese) oder lediglich ein Absetzen der Sehne ohne Fixation erfolgen (Bizepstenotomie).

Bei ausgedehnten Verletzungen der Rotatorenmanschette, insbesondere der Aussenrotatoren, kann zusätzlich ein Sehnentransfer zur Verbesserung des Gleichgewichts zwischen Innen- und Aussenrotatoren und zur Wiederherstellung der für Alltagsaktivitäten so wichtigen Aussenrotation im Schultergelenk notwendig werden (Latissimus-dorsi-/Teres-major-Transfer).

Je nach Prothesentyp und allfälligen Begleiteingriffen dauert der Eingriff zwischen 1,5 und 2,5 Stunden.

In der Vorbereitung des Eingriffs kom­men modernste Verfahren wie elektro­nische 3D-Modelle zum Einsatz, welche eine hochpräzise präoperative Planung ermöglichen.

Auf der Basis der Schnittbilddiagnostik (MRI oder CT) wird eine 3-dimensionale Darstellung des Gelenks generiert. Am Bildschirm werden dann auf diesem Mo­dell die Operationsschritte geplant und die einzelnen Komponenten eingepasst und exakt platziert.

Dank dieser minutiösen, technik-gestützten Planung wird nicht nur die effektive Operationszeit verkürzt. Sie verbessert auch das Resultat, indem sich die Kom­ponenten präzis und weichteilschonend platzieren lassen, was wiederum positi­ven Einfluss auf den postoperativen Hei­lungsprozess hat und eine schnellere Heilung ermöglicht.

Höchste Präzision: Operationsplanung am 3D-Computer-Modell

Ruhigstellung/Mobilisation

In der Regel wird der operierte Arm für 6 Wochen in einer Armschlinge (Mitella) bzw. einer 0°-Rotationsschiene ruhig­ge­stellt.

Meist darf die Schulter während dieser Zeit bereits passiv und/oder aktiv assistiert aus der Schlinge/Schiene bis zur Scheitelebene mobilisiert werden, ent­weder eigenständig oder im Rahmen einer Physiotherapie. Dabei sollte in den ersten 6 Wochen nach dem Eingriff kei­ne Aussenrotation über die Neutral­ebe­ne erfolgen.

Aktive Phase und Kraftaufbau

Nach 6 Wochen fängt die aktive Phase der Therapie an, je­doch noch ohne Widerstand.
Nach 3 Mona­ten beginnt der dosierte Kraftaufbau und damit der schrittweise Übergang zur Vollbelastung.

Hautfäden

Eine Entfernung der Haut­fäden ist meis­tens nicht notwendig, da sich die Fäden selber auflösen.

Arbeitsausfall

Die Ar­beitsunfähigkeit kann je nach Aus­mass der Operation und Art der Tätigkeit zwi­schen 6 Wochen und 6 Monaten vari­ie­ren.

Jede Operation birgt gewisse Risiken und kann zu Komplikationen führen. Was dies bei einem Eingriff zur Implantation einer Schulterprothese bedeutet, wird im Folgenden erläutert:

Wie sind die Erfolgsaussichten?

Je nach zugrundeliegender Schädigung des Gelenks und der Sehnen vor der Operation sowie abhängig vom Prothesentyp sind im Allgemeinen eine sehr gute Schmerzlinderung und eine Verbesserung der Funktion des Schultergelenkes für das tägliche Leben zu erreichen. Generell ist ein künstliches Schultergelenk allerdings nicht für das Verrichten von schwerer körperlicher Arbeit konzipiert.

Eine Lockerung und der übermässige Konsum der Prothesenkomponenten können im Laufe der Jahre allenfalls eine Wechseloperation notwendig machen.